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针刀操作过程中及针刀治疗后的常见疑难现象及其处理

分享人:范哲 来源:互联网 时间:2019-07-17 阅读:0
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三、刀治疗骶脊肌或腰椎椎间管的内、外口处后的第2天,原来没有下肢疼痛的病人,出现了下肢疼痛;有时针刀治疗梨状肌或臀部其他部位后,原来没有下肢疼痛的病人出现了下肢疼痛。出现了以上现象,病人及医生往往出现了迷惑不解甚至惊慌。



四、针刀治疗膝关节疾病后,病人出现疼痛,甚至激烈的疼痛3~5天,不知什么道理?如何处理呢?




五、针刀治疗腰部后,病人出现了站立或坐位时头痛、头昏,甚至呕吐,而卧位时好转。这是什么原因呢?怎么处理呢?

1,机理   过去一般认为这是针刀损伤了蛛网膜后,出现了脑脊液漏,致颅内压降低所致。
但针刀只治疗了腰三横突尖,怎么会损伤蛛网膜呢?针刀只治疗了腰椎横突后,怎么会损伤蛛网膜呢?腰穿抽取脑脊液时,都刺穿了蛛网膜,而临床中很少发生颅内低压,笔者做过几千例腰穿,没有发现一例颅内低压的情况,那时,认为蛛网膜的穿刺口可在短时间(0.5~2个小时自我封闭或修复)是合理的。

那么出现以上情况的机理到底是什么呢?笔者提出来的十八学说中,有个橡皮筋连环平衡学说。该学说认为,胸腰筋膜(准确的叫法是颈、胸、腰筋膜)及竖直肌发生了挛缩,如果针刀松解了腰部张力后,而颈部的张力依然存在,这样,低张力的胸腰筋膜及其胸、腰部的肌肉就弹缩至颈项部的筋膜套中。因为筋膜套中的张力是较衡定的,由于来自于胸、腰的肌肉、筋膜进入到套中,使套内的张力异常增高,增高的压力挤压颈部的血管,致大脑缺血而产生头痛头昏,甚至恶心呕吐等。

卧位时颈项部肌肉松弛,对于颈项部的血管压迫较轻,加上卧位时大脑与心脏处于同一水平面,心脏排出的血容易流入大脑,所以,卧位时往往不出现头痛头昏等。

当站立或坐位时,竖直肌收缩,使筋膜套张力明显增高;同时肌肉变短,使套内张力更高。压迫椎动脉使大脑缺血缺氧,产生头痛头昏等。

2,如何处理?

出现以上情况的主要原因是竖直肌的下端(腰部)的张力低,上端(项部)的张力高所至。所以,重点是用针刀松解、剥离竖直肌上端的肌肉及筋膜。针刀切割头、颈半棘肌痉挛的纤维;切割头夹肌、颈夹肌痉挛的部分纤维。往往能迅速缓解或消除以上症状。
同时嘱平卧2~3天,静脉注射生理盐水,每天约2000ml。 


六,针刀治疗颈椎后,病人出现手麻或麻痛

初学针刀者常发生以上情况。出现此情况多是由于对颈椎的解剖不甚了解。 颈三、颈四的椎板相对其他颈椎的椎板较窄,有时明显变窄,这样就使此处的颈髓较多地暴露于骨外,如果针刀在此处治疗,较易伤及颈髓或神经根,出现上肢麻木或麻痛,往往持续一周,甚至一个月。

如何预防出现以上情况呢?针刀治疗颈椎病时,刀刃在颈椎棘突旁开1.5cm~2.5cm之间进行治疗是较安全的,刀刃如果在颈椎棘突旁开1.5cm之内做治疗,容易在第二与第三、第三与第四的椎板间隙刺伤颈髓。

出现了以上情况怎么处理?一般情况下,是刀刃损伤了脊髓鞘膜,并未损伤脊髓,只是导致了脊髓的水肿所致,此时静脉注射每日甘露醇125ml,及每日5mg,地塞米松针,连用3~5天,多数能自愈。

七,针刀治疗上肢后,病人出上肢不能运动

针刀临床中常见这种情况。多数情况下是用针刀治疗网球肘时,局部打了麻醉药,麻醉了局部的桡神经所致,一般40分钟后可自然恢复。
出现了以上情况时,一定要病人在医院观察一段时间后,直至完全恢复后,才能让病人离开。

同样,针刀治疗腰椎病,个别病人出现下肢瘫痪。一般情况下是针刀前打了麻醉药,病人又先天性的骶管裂时,麻药渗透到骶管或马尾中,往往一个小时后症状消失。
八,进行针刀操作时,病人突然出现晕厥、或痛苦不堪、或麻木等

一般情况下是病人非常惧怕针刀治疗,主要是术前没有对病人

进行必要的充分的宣传解释工作,在病人不了解情况下进行针刀治疗所致。

对于饥饿患者,恐惧的患者不宜进行针刀治疗。

没有做好充分的宣传,让病人接收之前,不宜贸然做针刀治疗。

出现了以上情况时的处理   马上出针刀,让患者平卧,时间长一点为宜。严重者肌

肾上腺素针2.5mg~5mg,好转时喝点水。及时做好解释工作,做好心理安慰,注意保暖。一般一小时左右即好转,好转后最好在医院观察一晚上。

九、针刀操作中意外情况或事故的预防
1,做针刀前一定要祥细询问病史,尤其不要遗漏重要的病史。

(1)有些癌症的病人,因为转移的病灶,出现了四肢或躯干部位的疼痛, 病人误以为是这些部位的劳损所致,所以要求做针刀治疗。

此时,如果医生没有询问出癌症的病史,贸然给病人扎了针刀。因为针刀对癌症的转移病灶的疼痛疗效欠佳,疼痛甚至有可能加重。病人不明真象,以为是扎针刀所致。个别人可能隐瞒癌症的病史,扎针刀病情加重,把责任推给扎针刀。

(2)有尿毒症的病史,贸然扎针刀后,因为尿毒症的基础病变,病情加强后,病人可能误以为是扎针刀所致。

(3)糖尿病的病人,扎针刀后,针口可能出现感染,致医疗纠纷。

2,扎针刀前,对每一个病人须量血压,血压较高(180mHg/120mHg以上),因为扎针刀的刺激,有可能致血压进一步升高,出现高血压脑病,脑溢血等。

每个病人都要做心电图,因为,频发早搏、冠心病的病人,扎针刀时刺激比较大时,有可能诱发心绞痛等;房颤的病人扎针刀时刺激较强时,可能心瓣膜粘附的血栓脱落,出现脑栓塞;心跳小于60次/分时,如果打麻药(利多卡因可抑制心脏的生物电传导,减慢心率),可使心率进一步减慢,导致晕厥,甚至心跳停止;房室传导阻滞的病人也不能用麻药(利多卡因抑制心脏生物电的传导,加重传导阻滞),使病情加重;心衰的病人,可能承受不了扎针刀的刺激,使病情加强。

3,痛风病人扎针刀后,容易出现针刀口不愈合,甚至有感染。此时,要在针刀口注射臭氧,才能较易愈合。所以,痛风的病人,糖尿病的病人,都要有臭氧注射的前提下,才能进行针刀治疗。
4,做针刀治疗前,一定要询问病人有否凝血功能欠佳的病史,术前最好做血小板,凝血功能检查。
有凝血功能障碍的病人(如创口出血不止,牙齿出血不止等情况)不能做针刀治疗。

5,年龄较大(60岁以上)的病人,动脉硬化的病人,血管较脆或血管弹性较差的病人,做针刀治疗时,较易致血管破裂,而致出血。所以,对于这些病人的针刀治疗,要格外注意。
6,在针刀治疗前,要进行祥细的体格检查。如病人治疗之前就有肌肉萎缩,如未记录,针刀术后发现肌肉萎缩,或肌电图检查发现有神经损伤性肌肉萎缩,如没有记录,病人误解为针刀手术所致。


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